Administración de Fármacos Oftálmicos

La farmacoterapia de la enfermedad de los ojos generalmente requiere altas concentraciones de medicamentos en los tejidos oculares. El tratamiento de la superficie ocular infecciosa y de inflamaciones, requiere una administración eficaz de fármacos para los párpados, conjuntiva o cornea. Al contrario el tratamiento de la uveítis, glaucoma, o retinitis envuelve medicamentos terapéuticos a niveles apropiados  que se profundicen en el globo ocular.

Administración Topica.

Los anestésicos de aplicación tópica incluso se utilizan como anestésico primario para la cirugía de cataratas contemporánea. La principal fuente de pérdida de fármaco en la administración tópica es la difusión en la sangre circulante. Difusión de la sangre se lleva a cabo a través de vasos sanguíneos de la conjuntiva, espisclera,  vasos intraoculares, y vasos de la mucosa nasal y orofaringe después del drenaje a través del sistema nasolagrimal.

Soluciones y suspensiones.

Soluciones o suspensiones son usualmente preferidas sobre unguentos, porque son una forma mas sencilla de aplicarlo, interfiere menos con la visión y tiene menos complicaciones. Las desventajas de aplicar soluciones topicas incluye un corto tiempo de contacto ocular, administración imprecisa e inconsistente del medicamento y la posibiliad de lastimarse con el puntero del gotero.

Muchas de los goteros oculares consisten de dos partes, puntero del gotero y botella de solución o suspensión. Porque es una desventaja administrar pequeñas cantidades de medicamento para minimizar sistemáticamente la absorción de soluciones y suspensiones tópicas, algunos fabricantes han intentado reducir el volumen de las gotas oculares modificando o rediseñando las puntas del gotero. Tradicionalmente entran en un tamaño de 50 a 70 mcl. La típica cantidad ahora administrados por medicamento comercial del glaucoma están en un rango de 25 a 56 mcl. 

La refrigeración de los fármacos permitirán que éstos duren mucho más.  Hay casos de diferencia en irritación ocular causada por goteros oculares refrigerados o guardados en una habitación con cierta temperatura. La fecha de expiración del medicamento debe de ser respetada. El uso de viejos medicamentos puede incrementar el riesgo de toxicidad o de una infección iatrogénica. algunas soluciones oftálmicas comunes como la proparacaina cambian de color, eso indica oxidación.

Técnicas de instilación:

1. Con el paciente mirando hacia abajo y en el párpado superior retractado, será colocada la solución a la conjuntiva bulbar expuesta.

2.  Con la cabeza del paciente inclinada hacia atrás, para que el eje visual esté lo mas vertical posible, el parpado inferior se retracte y el parpado inferior se estabilice.

Después de que los parpados este cerrados, el paciente debe de evitar presionarlos. La presión será aplicada con la yema de los dedos sobre la punca y canalículos para minimizar el drenaje naso lagrimal.

El mismo efecto máximo del fármaco se puede conseguir con muchos fármacos hipotensores oculares a concentraciones más bajas y las frecuencias de dosificación más bajos que los que generalmente recomendada.

La colocación simple de gotas en las pestañas de los párpados cerrados también se ha demostrado que logran un midriasis y cicloplejia eficaz en la población pediátrica.

Dispensario de uni-dosis.

Reconociendo que la terapia de largo plazo con utilizada frecuencia puede ser toxico para la superficie ocular, los  manufactudores han formulado algunas soluciones oftalmicas en una sola dosis sin conservantes.

Procedimiento recomendado para la instalación de las soluciones oculares tópicos

1. inclinación de la cabeza del paciente hacia atrás.

2. Enseñar al paciente a dirigir la mirada hacia el techo.

3. agarre suavemente el párpado inferior externo abajo las pestañas y tire del párpado lejos del globo ocular.

4. Sin tocar las pestañas o párpados, todavía una gota de solución en el saco conjuntival.

5. continuar manteniendo los párpados en esta posición durante unos segundos para permitir que la solución a gravite en la parte más profunda en el fondo de saco inferior.

6.  Mostrar al paciente a mirar hacia abajo mientras levanta el párpado hacia arriba hasta que toque el globo.

7.  Intruir al paciente que cierre los ojos delicadamente.

8. Delicadamente cierre los ojos por 2 a 3 minutos.



Unguentos:
Los ungüentos también se utilizan con frecuencia para la aplicación al ojo. cuando se aplica al saco conjuntival inferior, pomadas oftálmicas se funden rápidamente, y el exceso se extiende hacia fuera sobre los bordes de los párpados, las pestañas, y la piel de los párpados. dependiendo de la cantidad infundido y de la extensión de lagrimeo inducida por cualquier irritación
técnicas de aplicación:
los pacientes son instruidos para elevar la mirada, y con el párpado inferior se retractó, el ungüento se inculca en el saco conjuntival inferior. un parche de presión puede entonces aplicarse.
para el uso de acostarse, por lo menos 1 cm de ungüento se aplica generalmente.
un método alternativo de aplicación consiste en colocar la pomada en un aplicador con punta de algodón y aplicarlo a la margen del párpado superior y las pestañas, así como los cantos medial y lateral. De esta manera, visión borrosa e irritación de drogas se reducen al mínimo. Además, la pomada actúa como un depósito de medicamento y tiene un efecto terapéutico durante aproximadamente 6 horas.
Una vez que los ungüentos se ha inculcado, la biodisponibilidad de soluciones posteriormente inculcados puede ser alterada de la superficie ocular. cuando se utilizan ambas formulaciones en solución y el ungüento en la terapia, la solución debe ser inculcado antes de aplicar la pomada
.

Complicaciones:
dermatitis de contacto de los párpados a veces ocurre durante el uso de pomadas que contienen agentes sensibilizantes como la atropina o neomicina, porque ungüentos se caracterizan por el tiempo de contacto ocular prolongado. También puede ocurrir hipersensibilidad a los conservantes incorporados.

Lentes oftalmicas de hidrogel, se caracterizan por una cinética de primer orden, por lo que sólo de vez en cuando ofrecen ninguna ventaja significativa sobre las soluciones o pomadas aplicadas tropical.

El colágeno Escudos

Con la forma de las lentes de contacto, escudos de colágeno son delgadas membranas de colágeno porcino o bovino que se ajusten a la córnea cuando se coloca en el ojo. Se envasan en un estado deshidratado y requieren de rehidratación antes de la aplicación. Cuando un escudo se rehidrata en una solución que contiene un fármaco soluble en agua, el fármaco queda atrapado en la matriz de colágeno. Escudos de colágeno han sido ampliamente estudiados por su utilidad potencial como dispositivos de administración de fármacos debido a que el fármaco se libera como se disuelve el escudo. Ellos han sido evaluados para la entrega de antibacteriano, anti fúngico, antiviral, antiinflamatorio, y fármacos inmunosupresores, así como anticoagulantes. Colágenos disponibles tienen velocidades de disolución variables de 12, 24 ó 72 horas, dependiendo de la cantidad de colágeno recirculación inducida por la radiación ultravioleta durante el proceso de fabricación. Su permeabilidad al oxígeno es comparable con la de una lente de metacrilato de hidroxietilo del contenido de agua similar. Antes de la inserción, los escudos deben ser rehidratados durante al menos 3 minutos en solución salina, solución de lubricantes, antibiótico, o esteroides. Debido a que los escudos pueden ser incómodos cuando primero se coloca sobre la córnea, puede ser necesario el uso de un anestésico tópico.

Filtra tiras de papel

Hay tinción con fluoresceína agentes en sodio, lisa mina, verde y rosa de bengala-están disponibles comercialmente como tiras de papel de filtro impregnado de drogas. La administración del fármaco permite que estos agentes pueden administrar más fácilmente a la vista en cantidades de dosificación adecuadas para su propósito clínico previsto.Tenga en cuenta sin embargo, que la concentración de rosa de Bengala entregado a la superficie ocular puede ser relativamente baja y depende de la tira de tiempo de inmersión y la técnica.La disponibilidad de tiras de papel impregnado con fluoresceína elimina el riesgo de contaminación de la solución con.Para administración la tira de papel impregnado de drogas se humedece con una gota de solución salina normal o solución de irrigación intraocular y el aplicador se toca suavemente a la conjuntiva bulbar superior o inferior o en el saco conjuntival inferior. Para evitar el riesgo de contaminación croos- entre los ojos los profesionales deben utilizar aplicadores separados para la entrega de tinte a los ojos un poco con sospecha de infección.

Los parches de algodón

Compresas de algodón saturado con soluciones oftálmicas pueden ser de valor en varias situaciones clínicas. Estos dispositivos permiten que el tiempo de contacto ocular prolongado con soluciones que son normalmente tropical en el ojo. Una compresa se construye simplemente burlas la punta de un aplicador de algodón para formar una pequeña (aproximadamente 5 mm) de cuerpo alargada del algodón. Después de colocar uno o dos gotas de la solución oftálmica en la compresa, el dispositivo se coloca en el fondo de saco conjuntival.

Dispositivos de flujo continuo

Cuando se requieren cantidades relativamente pequeñas de medicamento para administración al ojo, el uso de soluciones, ungüentos, o geles es generalmente satisfactoria. Sin embargo, cuando se requieren grandes volúmenes de fluidos, tales como en el tratamiento de quemaduras químicas agudas, otros sistemas de administración de fármacos son necesarios. Han desarrollado varios métodos para la entrega de grandes volúmenes de fluidos continuamente a la vista.

Sistemas de riegos convencionales

Riego intraocular se utiliza a menudo en el tratamiento inicial de ocular organismos o quemaduras químicas extranjeras en un esfuerzo para desalojar el material extraño. También se utiliza para eliminar el fármaco excesivo del ojo después de la tinción con fluoresceína o rosa de bengala o después de procedimientos giroscópicas en genérale se han utilizado soluciones de lente de unión viscosa. El sistema de suministro convencional para fluidos de irrigación consiste simplemente en el contenedor de solución de irrigación y un medio, generalmente una toalla de tejido o emesis cuenca, con la que para recoger el fluido después de bañar el ojo.

                                                                                                                                               

Sistemas de riegos continuos

 La lente Morgan es el más conveniente sistema disponible comercialmente. Este sistema es capaz de suministrar un flujo continuo de solución salina os a cada superficie del ojo y el saco conjuntival.

Administración peri ocular

Cuando se requieren mayores concentraciones de drogas, en particular de los corticosteroides y antibióticos, en el ojo bronceado puede ser entregado por la administración tópica, inyecciones locales en los tejidos peri oculares pueden ser consideradas. Administración de fármacos peri ocular incluye su conjuntival, retro bulbarperi bulbar administración.

La inyección su conjuntival

Aunque las aplicaciones tópicas repetidas de la mayoría de los medicamentos oculares resultan en niveles de fármaco intraoculares comparables con los obtenidos con inyecciones su conjuntivales, inyecciones su conjuntivales ofrecen una ventaja en la administración de fármacos, tales como antibióticos, con una penetración intraocular POR. Este modo de administración de fármacos ofrece las siguientes ventajas:

• Concentraciones locales altas de fármaco se pueden obtener con el uso de pequeñas cantidades de medicamento, por lo THT se evitan los efectos sistémicos adversos.

• Elevadas concentraciones en tejido pueden obtener con medicamentos que mal penetrar la capa epitelial de la corneo r conjuntiva. Este método es útil en pacientes que utilizan 2 fiable medicación tópica.

• Los medicamentos se pueden inyectar en la conclusión de la cirugía para evitar la necesidad de la terapia con medicamentos tópicos o sistémicos. Inyección su conjuntival consiste en pasar  entre la conjuntiva anterior cápsula. Esto se puede realizar a través del párpado o directamente en el espacio su conjuntival.

Inyección Sub-tenon's

Anterior inyección sub-Tenon's no ofrece ventajas significativas sobre la administración del fármaco su conjuntival. De hecho, la inyección sub-Tenon's ofrece menores cantidades de fármaco para el ojo y se asocia con un mayor riesgo de perforar el globo. A pesar de estas desventajas, sin embargo, anterior inyecciones sub-Tenon's de corticosteroides son utiliza ocasiones  en la uveítis severa en tratamiento.

InyecciónRetro bulbar

Fármacos se han administrado por inyección retro bulbares desde el 1920. El procedimiento fue desarrollado originalmente para anestesiar el mundo para la extracción de cataratas y otras cirugías intraoculares, y esto sigue siendo que el uso clínico director. Sin embargo, también se han administrado los antibióticos, los vasodilatadores, los corticosteroides y alcohol esta ruta. Actualmente, los anestésicos retro bulbares son frecuentemente (aunque su Bulbares clínica sigue siendo controvertido y no probada), y retrobulbar de alcohol o fenol es raramente administrada para el dolor acular intratable en blinde sí. Aunque la anestesia retrobulbar ha sido rutinariamente para usos sugerí catarata, muchos cirujanos se NPW utilizan anestésicos tópicos para la mayoría de los contemporáneos extracciones de cataratas.

Administración intravítrea

Muchos medicamentos han sido inyectados directamente en el humor vítreo. Estos incluyen agentes antibacterianos y anti fúngicos para el tratamiento de en oftalmitis bacteriana y fúngica, respectivamente, y los antivirales para el tratamiento de la retinitis viral. El tratamiento de muchas enfermedades intraoculares usando fármacos administrados sistémicamente se ve obstaculizada de la penetración del fármaco Por en el ojo. Los complejos de unión apretados del epitelio pigmentario de la retina y capilares de la retina sirven como la barrera sangre-ocular, que inhibe la penetración de los antibióticos en el humor vítreo. Los pacientes con en oftalmitis pueden ser tratados con éxito utilizando en lugar tan antibióticos administrados por vía sistémica intravítreas y subconjuntivales. Aunque antibióticos sistémicos se utilizan a menudo para tratar la en oftalmitis bacteriana, la ruta de administración sistémica tiene una eficacia limitada, así como los posibles efectos secundarios que limitan el éxito terapéutico.

TERAPIA FOTODINÁMICA

La neo vascularización coroidea asociada con la degeneración macular relacionada con la edad es difícil de tratar con los procedimientos con láser convencionales porque los tejidos normales de la retina pueden ser destruidos, lo que resulta en la pérdida de la visión central. La terapia fotodinámica ofrece la oportunidad de erradicar selectivamente las membranas neo vasculares mientras que produce un daño mínimo a los tejidos de la retina y las coroides normales.

El procedimiento implica la administración intravenosa de verteporfina (Visudyne) durante 10 minutos. La verteporfina es un colorante foto sensibilizador potente. Cinco minutos después de la conclusión de la administración del colorante, tiempo durante el cual el fármaco se acumula selectivamente en el tejido neo vascular, la luz no térmica a 689 nm se aplica a la anormal durante 83 segundos. Cuando se activa por la luz, hace que la verteporfina la producción de radicales de oxígeno  y libres que producen la muerte celular y la oclusión de los vasos anormales.

La terapia fotodinámica parece ser un procedimiento seguro. Complicaciones poco frecuentes incluyen reacciones en el lugar de la inyección, la reducción transitoria de la visión y la foto sensibilidad que duran menos de 24 horas. No se han reportado interacciones entre verteporfina y otros medicamentos.

El uso de  en la terapia fotodinámica de la degeneración macular neo vascular relacionada con la edad se ha demostrado ser eficaz en la estabilización  Aunque retratamientos Generalmente se necesitan para recurrentes  buque, esta modalidad terapéutica ha demostrado ser un tratamiento importante para pacientes con la forma neo vascular de la degeneración macular relacionada con la edad. También ha demostrado ser beneficiosa en el tratamiento de la neo vascularización coroidea no asociada con la degeneración macular relacionada con la edad, tales como la miopía patológica, la histoplasmosis ocular, estrías  y debido a causas idiopáticas.